Болит колено

Боль в коленном суставе – один из самых частых симптомов в ортопедии и спортивной медицине. Он может быть вызван множеством самых разнообразных причин. К ним относятся травмы, воспалительные заболевания, нарушения метаболизма, дегенерация суставных хрящей. Реже встречаются другие патологии, которые мы тоже рассмотрим.

Травма

Наиболее очевидной причиной, почему болят колени, можно назвать травму. Любой удар в ногу болезненный сам по себе, а в дальнейшем провоцирует реактивное воспаление. Сустав опухает, появляется гематома.

Часто встречаются непрямые механизмы травмы: подворот ноги, чрезмерная ротация, резкое прекращение вращения, неудачное приземление после прыжка. Как правило, момент травмы пациент помнит, потому что ощущает боль. Она максимальная в первые 2-3 дня, а затем начинает уменьшаться.

В случае ушиба мягких тканей, лечение требуется лишь поддерживающее. Используется холод на место повреждения, показаны анальгетики для уменьшения боли. Часто применяют бинтование или кинезиотейпирование для уменьшения амплитуды движений в поврежденном суставе.

Встречаются и серьезные травмы, требующие врачебной помощи, а иногда и хирургической операции. Чаще всего встречаются разрывы менисков и передней крестообразной связки. Иногда разрывается задняя крестообразная, наружная или внутренняя боковая связка, капсула сустава. У некоторых пациентов травмируется гиалиновый хрящ: его фрагменты могут отрываться, попадать в суставную полость и блокировать движение в колене.

Травма

Артроз

Относится к числу самых частых причин боли в коленном суставе. В основном развивается у пациентов после 50 лет. Это дегенеративное заболевание. Оно развивается медленно, десятилетиями, и, по сути, представляет собой износ сустава. Хрящи постепенно становятся тоньше и разрушаются, страдает и расположенная под ними костная ткань.

Патология диагностируется на рентгене. Врач определяет на снимках:

  • сужение суставной щели;
  • остеофиты (участки окостенения) в зоне прикрепления связок;
  • затвердение кости, расположенной под хрящом;
  • кисты в костной ткани (небольшие полости);
  • деформация кости.

Рентгенологические изменения появляются только в запущенной стадии. Для ранней диагностики используют МРТ. Метод позволяет выявить изменения хряща даже до появления симптомов. Определяется его отек, истончение, разволокнение.

Если развился артроз и постоянно болят колени, что делать? Заболевание хроническое и неизлечимое. Но его развитие можно замедлить. Для этого придется полностью изменить образ жизни.

Основные рекомендации:

  • избегать нагрузок (исключить бег, прыжки, длительную ходьбу, подъем тяжестей);
  • использование ортопедической обуви;
  • при постоянной боли – опора на трость;
  • лечебная физкультура для укрепления мышц бедра и голени;
  • нормализация веса;
  • массаж;
  • физиотерапия.

Препараты используют постоянно или периодически (при развитии синовита) для уменьшения симптомов. Основная группа лекарств – НПВС (диклофенак, ибупрофен). Желательно использовать их только при необходимости, а не постоянно, так как длительный прием вызывает у 1% больных тяжелые желудочно-кишечные кровотечения.

В последние годы всё чаще используют новые методы лечения: введение внутрь сустава гиалуроновой кислоты, обогащенной тромбоцитами плазмы, мезенхимальных стволовых клеток. Эти процедуры дают долговременные положительные результаты, сохраняющиеся несколько месяцев.

При запущенном артрозе избавиться от боли на несколько лет помогает артроскопическая операция. В самых тяжелых случаях делают эндопротезирование сустава.

Артроз

Половые инфекции

Если у человека болят колени, причины этого состояния могут быть весьма необычными. Иногда артрит вызывают возбудители половых инфекций. Чаще всего это:

  • хламидия;
  • гонококк.

Артрит развивается как осложнение инфекционного заболевания. В случае гонореи, болезнь начинается с острого воспаления уретры. Из мочеиспускательного канала выделяется большое количество гноя. В дальнейшем инфекция может подниматься выше. В редких случаях гонококки попадают в кровь и вызывают метастатическое поражение суставов.

Чаще всего при гонорее воспаляется именно колено. На втором месте лучезапястный сустав. Иногда поражаются мелкие суставы кистей. Колено отекает и болит. Оно красное и горячее на ощупь. При пункции внутри определяется гной.

Хламидиоз вызывает поражение суставов у мужчин в 30 раз чаще, чем у женщин. Заболевание возникает только при хронической форме: на фоне минимум нескольких месяцев течения патологии. Сама хламидийная инфекция может протекать почти без симптомов. Иногда отмечаются лишь небольшие выделения из уретры, зуд и жжение при мочеиспускании.

У части пациентов через несколько месяцев после инфицирования развивается реактивный артрит. Обычно воспаляется несколько суставов, но они вовлекаются в патологический процесс по очереди. Первым чаще всего страдает колено. Иногда это могут быть другие крупные суставы, обычно нижней конечности. Воспаление длится несколько месяцев и затрагивает несколько суставов. Затем боль, припухлость и ограничение подвижности в колене проходят даже без лечения. Однако если хламидии всё ещё находятся в организме, в будущем у большинства пациентов происходят рецидивы артрита.

Септический артрит

Тяжелое заболевание, которое встречается редко. Развивается на фоне другой гнойной инфекции. Септический артрит протекает с быстрым разрушением хрящевой и костной ткани внутри сустава. Уже через несколько суток после возникновения первых симптомов, на рентгене врач может увидеть суженную суставную щель и признаки остеопороза. Затем возможно полное разрушение сустава с формированием его неподвижности.

Септический артрит считается неблагоприятным прогностическим признаком гнойной инфекции. Летальность от этой патологии достигает 15%. Пациентам требуется дренирование сустава для обеспечения оттока гноя. Многие после перенесенного заболевания остаются инвалидами и для восстановления физической активности требуют выполнения эндопротезирования.

Септический артрит

Микрокристаллический артрит

Когда у человека появляются боли в коленях, причины он сам для себя может определить как отложение солей. На соли в народе принято списывать едва ли не все заболевания опорно-двигательной системы, сопровождающиеся болевым синдромом.

На самом деле солевые отложения встречаются не так часто. В подавляющем большинстве случаев болит коленный сустав по другой причине. Однако иногда соли действительно откладываются, образуют кристаллы, провоцируют воспаление сустава. Эта группа патологий называется микрокристаллическим артритом. Все эти заболевания являются результатом обменных нарушений. Основные из них:

  • подагра;
  • пирофосфатная артропатия;
  • гидроксиапатитная артропатия.

Колено чаще всего страдает при подагре или пирофосфатной артропатии. Для подагры более характерна другая локализация артрита: первый плюснефаланговый сустав. В то время как отложение солей пирофосфата кальция обычно происходит именно в колене. Появляется острая боль, отек, ограничение подвижности. Патология протекает в виде приступов. В первые годы болезни они полностью обратимы, однако в дальнейшем могут привести к необратимым повреждениям коленного сустава и хроническим болям.

Воспаление тканей возле колена

Иногда болит не сам коленный сустав, а ткани рядом. Перечислим основные заболевания, для которых главным симптомом является боль:

Энтезопатия подколенной мышцы. Человек жалуется, что у него болит колено в верхней части. Обычно он не помнит, когда впервые ощутил боль, потому что она нарастает постепенно. Заболевание называют «коленом бегуна». Это связано с тем, что у его развитию приводят постоянные беговые нагрузки. Для излечения патологии на ранней стадии достаточно обеспечить функциональный покой конечности.

Энтезопатия коллатеральных связок. Ещё одна частая причина боли у спортсменов. Нередко развивается и у людей, не занимающихся спортом, но имеющим вальгусное или варусное отклонение голени («кривые ноги»). Болезнь проявляется болевым синдромом в колене, который усиливается или появляется при движениях. Боль имеет чёткую локализацию: человек может указать на неё пальцем. Обычно болит зона наружного или внутреннего надмыщелка бедра, наружного края малоберцовой или большеберцовой кости.

Препателлярный бурсит. Патология, связанная с длительно повторяющейся микротравматизацией. Развивается у рабочих, которые долго стоят на коленях. Воспаляется поверхностно расположенная сумка надколенника. По его поверхности можно пропальпировать плотно-эластичное болезненное образование.

Бурсит «гусиной лапки». Частая патология, при которой боль в колене ощущается в медиальной части (обращенной внутрь, в сторону другой ноги). «Гусиной лапкой» называют область, где прикрепляются сухожилия трех мышц: полусухожильной, тонкой и портняжной. Распространенность заболевания очень высокая: по данным разных исследований, проведение МРТ позволяет обнаружить признаки воспаления «гусиной лапки» у 2,5-5% населения (в том числе у бессимптомных лиц).

Особенности бурсита «гусиной лапки» - усиление боли при:

  • ходьбе по лестнице вверх или вниз;
  • подъем со стула;
  • выход из автомобиля.

Появляется утренняя скованность в колене, продолжающаяся до 1 часа. При осмотре выявляется локальный отек по внутренней стороне колена.

Септический артрит

Тендинит собственной связки надколенника

Патологию называют «коленом прыгуна». Оно возникает под действием частых интенсивных нагрузок. Нередко тендинит развивается у волейболистов. Это усталостная травма. Она чаще развивается у пациентов мужского пола. Среди волейболистов-мужчин её распространенность по оценкам некоторых авторов достигает 50%.

Симптомы развиваются постепенно. Поэтому заболевание зачастую обнаруживается поздно. На начальном этапе развития патологии боли появляются не всегда, а лишь периодически. Они имеют низкую интенсивность. Однако постепенно выраженность болевого синдрома усиливается, боли появляются чаще, а периоды ремиссии сокращаются. На момент обращения к врачу нога у пациента, как правило, болит постоянно, либо боль возникает даже при малейших нагрузках.

Степени тяжести тендинита:

1 – боль только после тренировки.

2 – боль во время тренировки.

3 – боль во время повседневной деятельности.

Установлена взаимосвязь риска развития тендинита надколенника и поверхности, на которой человек прыгает. Заболевание крайне редко развивается, если в волейбол или баскетбол играют на паркете. Значительно чаще тендинит поражает человека, прыгающего на линолеуме. Наибольшая частота отмечается на бетоне или асфальте. «Колено прыгуна» практически не встречается у пляжных волейболистов, прыгающих на песок.

Для диагностики используют инструментальные методы. Воспаленная связка может быть визуализирована на УЗИ. Отмечается её утолщение на 1-2 мм по сравнению со здоровой ногой. Она неровная, контуры нечеткие, эхогенность (плотность) снижена. Более точные сведения врач при необходимости может получить с помощью МРТ.

Для лечения патологии требуется в первую очередь функциональный покой. С целью купирования боли применяют нестероидные противовоспалительные средства. Показаны ограничивающие движение повязки или кинезиотейпирование, тепловые процедуры. В случае необходимости быстрого возвращения к тренировкам, может использоваться ударно-волновая терапия.

Как видим, причин болевого синдрома достаточно много. Это травмы, их отдалённые последствия, высокие спортивные нагрузки, воспалительные процессы, инфекции, дегенеративные и метаболические заболевания. В зависимости от того, какие у человека обнаружены причины боли в коленях, лечение назначается разное. Для решения этой проблемы стоит обратиться к врачу, так как самостоятельно определить происхождение болевого синдрома невозможно.

Записаться на прием
Февраль, 2021 г.