Плексит
плечевого сустава

Причины

Чаще всего причиной плексита плеча является травма. Это может быть перелом ключицы, вывих плечевого сустава (риск выше при привычном вывихе плеча), огнестрельные ранения, дорожно-транспортные происшествия.

Другие возможные причины:

• профессиональные вредности (вибрация);
• инфекции;
• токсины;
• сдавление сосудов (опухолью, гематомой и т.д.), которое нарушает кровоснабжение нервной ткани;
• дисметаболические заболевания (нарушение обменных процессов, самая частая причина – сахарный диабет);
• аутоиммунное поражение нервов (их разрушение в ходе воспалительного процесса, спровоцированного собственным иммунитетом).

Симптомы

Обычно на начальном этапе развития заболевания появляется боль, затем развиваются двигательные и чувствительные расстройства. Плечевой плексит может быть верхним, нижним или тотальным, в зависимости от того, какие нервы поражены. Клинические признаки при разных формах патологии отличаются.

Верхний плечевой плексит – результат поражения 5-7 шейных корешков (начальных отделов спинномозговых нервов, которые выходят из спинного мозга через отверстия в позвонках). При этом варианте плексита плечевого сустава симптомы следующие:

• невозможность отведения плеча;
• невозможность вращения плеча;
• рука свисает вдоль туловища;
• плечо опущено книзу;
• больной поднимает и опускает пораженную конечность другой рукой;
• нарушение чувствительности кожи в иннервируемой зоне;
• снижение или отсутствие сухожильных рефлексов.

Нижний плечевой плексит развивается при поражении 8 шейного или 1 грудного корешка. При этой форме патологии обездвиживаются мелкие мышцы сгибателей кисти и пальцев. По внутренней поверхности плеча, предплечья и кисти кожа теряет чувствительность. Постепенно развивается атрофия мышц.

У некоторых пациентов диагностируется тотальный плечевой плексит – при поражении сразу 3 и более корешков. Он проявляется вялым параличом руки. Произвольные движения конечности и плечевого пояса становятся невозможными. Поверхность всей руки полностью теряет чувствительность, мышцы атрофируются, у некоторых больных наблюдаются парестезии (ощущение жара, холода, бегания мурашек, покалывания и т.д.).

В зоне нарушения иннервации страдает кровоснабжение. Поэтому у многих пациентов через некоторое время развивается ломкость ногтей, бледность кожи, иногда с её шелушением и утолщением, выпадение волос. В самых тяжелых случаях развиваются атрофические изменения не только в мышцах, но и в костях.

Диагностика

Диагноз устанавливается врачом-неврологом на основании неврологического обследования (по симптомам). В сомнительных случаях проводится электромиография. Она используется в начальной стадии плексита плечевого сплетения и позволяет отличить его от невралгии, а также других заболеваний, вызывающих боль в руке без двигательных расстройств.

Важно установить причину плексита. Для этого требуется визуализация области плечевого пояса. Врачу необходимо оценить состояние плечевого сустава, ключицы, шейного отдела позвоночного столба. Проводятся КТ позвоночника, МРТ плечевого сустава. Часто требуется консультация ортопеда, чтобы выяснить, какая травма привела к плекситу и какие есть варианты её лечения.

Лечение

В лечении заболевания принимают участие невролог, ортопед, при необходимости – нейрохирург.

Невролог обычно проводит симптоматическую и патогенетическую терапию. Он назначает медикаменты: метаболическое лечение, витамины, корректоры микроциркуляции. Часто используется немедикаментозное лечение: массаж, физиопроцедуры, иглоукалывание и т.д. Все эти методики уменьшают симптомы и снижают риск трофических расстройств, возникающих в результате нарушения иннервации и кровоснабжения верхней конечности.

Ортопедическое лечение

Для решения проблемы недостаточно только устранения симптомов, лечение плексита плечевого сустава может дать долговременные результаты лишь в случае воздействия на причину болезни. Основной причиной плексопатии является травма. Поэтому обычно лечить пациента с плечевым плекситом приходится врачу-ортопеду.

В случае вывиха плеча, требуется его вправление и иммобилизация.

При привычном вывихе показано хирургическое лечение. Оно в основном направлено на восстановление целостности суставной губы. Её фиксируют скобами, винтами или анкерными швами.

Переломы ключицы обычно требуют закрытой репозиции костных отломков и иммобилизации (шиной, ортезом, мягкой повязкой). Иногда возникает необходимость в использовании остеосинтеза и открытой (хирургической) репозиции костных отломков.

Нейрохирургическое лечение

Часто пациентам требуется помощь нейрохирурга. Он сшивает поврежденные нервы, а в случае невозможности сопоставления концов, проводит пластику нервных стволов.

Нейрохирург выполняет аутопластику: он проводит пересадку других нервов, обеспечивающих чувствительность кожи. Материал для аутотрансплантации врач выбирает, исходя из протяженности дефекта. Они бывают короткими – до 3,5 см, средними – до 7,5 см и протяженными – более 7,5 см. При коротких и средних дефектах нейрохирурги чаще всего используют икроножный нерв, при протяженных – локтевой нерв.

Прогноз при плечевом плексите условно благоприятный. При своевременном обращении пациента болезнь успешно лечится, и может пройти вообще без последствий. Если же человек затягивает с лечением, происходят патологические изменения, часто необратимые: атрофия мышц, костей, контрактуры суставов.