Восстановление
голеностопного сустава после перелома
Под переломами голеностопного сустава обычно подразумевают перелом лодыжек. Эти кости ломаются очень часто, и обычно после таких травм пациенты восстанавливаются без операции. Хирургическое вмешательство требуется только после перелома лодыжки нестабильном, внутрисуставным или со смещением. Операция также проводится при сопутствующем повреждении пяточной, таранной костей, разрывах связок голеностопа или сухожилий мышц голени.

Ранняя фаза
Ранняя фаза реабилитации начинается сразу после репозиции костей и иммобилизации конечности. В первые дни нарастает отечность в области травмы – это проявление посттравматического воспаления. Сохраняется болевой синдром. Борьба с этими симптомами – важная часть реабилитационного процесса.
В раннюю фазу используют принцип RICE:
- rest – отдых;
- ice – холод;
- compression – сдавление;
- elevation – подъем.
Давящие повязки, прикладывание льда, холодовые физиопроцедуры и нахождение конечности выше уровня тела помогают уменьшить отечность. Показан функциональный покой: человеку нельзя становиться на поврежденную ногу.
Для купирования боли применяют нестероидные противовоспалительные средства. Их принимают внутрь. Дополнительно возможно применение в виде пластырей и мазей, но оно менее эффективно. Часто используют согревающие препараты, обладающие отвлекающим эффектом и улучшающие переносимость боли.
Для иммобилизации используют циркулярную гипсовую повязку. Сроки обездвиживания конечности достигают 4 недель. Они могут быть больше: при сопутствующих повреждениях других костей и переломе голеностопного сустава со смещением восстановление с использованием иммобилизации может достигать 8 недель.
Вместо гипсовой повязки могут использоваться функциональные ортезы. Они обладают разной степенью фиксации. После перелома голеностопного сустава используют только отрезы высокой степени фиксации. Их могут применять как при консервативном ведении больных, так и после хирургической операции. В дальнейшем степень фиксации может быть снижена для раннего начала лечебной физкультуры.
Массаж для восстановления голеностопного сустава после перелома начинают через 1 неделю. Массируют голень и бедро. Может использоваться и общий массаж тела.
Восстановление движений
После снятия гипсовой повязки может использоваться функциональное ортезирование. В ортезе пациент может тренироваться.
Лечебную физкультуру начинают как можно раньше. Вначале упражнения направлены на поддержание тонуса мышц ягодиц, бедра и стопы. Пациенты тренируются каждый день, не снимая повязки. Применяются статические упражнения, не предполагающие движений в голеностопе.
Важнейшее значение имеет физиотерапия. После удаления гипса происходит атрофия мышц. Ткани плохо кровоснабжаются, ухудшается состояние кожи. Применение физиотерапевтических процедур позволяет нормализовать трофику, быстрее восстановить объем мышц и разработать сустав.
После окончания периода иммобилизации после перелома голеностопного сустава реабилитация направлена на:
- восстановления силы и объема мышц;
- их переобучения;
- повышение выносливости;
- восстановление объема движений в голеностопном суставе;
- коррекцию стереотипа движений;
- нормализацию баланса и нейромышечной координации.
Основным средством достижения этой цели становится лечебная физкультура. ЛФК отлично дополняет массаж, который проводится перед тренировкой.
Пациент занимается с инструктором. Некоторые упражнения он может выполнять дома.
Для разработки сустава используют пассивные растяжки. Их выполняют в диапазоне максимального движения. Самый простой способ: пациент сидя пытается вести стопу вперед, не отрывая от пола, затем назад и в стороны. В каждом положении удерживается 30 секунд. В каждом направлении нужно выполнить 3 движения. Всего необходимо 5 таких тренировок ежедневно.
После хирургического лечения переломов дополнительно зачастую требуется использование механических аппаратов для разработки сустава. Он осуществляет тыльное и подошвенное пассивное сгибание стопы, инверсию и эверсию. Занятия длятся до 30 минут, а за сутки – 2-2,5 часа.
Другие способы реабилитации
Массаж – самый простой и доступный способ восстановления. Массируют ягодичные мышцы по активирующей методике, а укороченные мышцы задней поверхности голени – по успокаивающей. Возможен поперечный массаж в области травмы после прекращения иммобилизации. Смещение мягких тканей не должно вызывать сильной боли.
Для переобучения мышц используют упражнения на нестабильных опорах (балансировочные диски, подвесные системы). Применяется селективная электростимуляция для тех мышечных групп, которые оказались самыми ослабленными и укороченными.
В отдаленном периоде требуется восстановление походки пациента. Она неизбежно нарушается, так как реабилитационный процесс длится не один месяц. Основные упражнения:
- ходьба по ступенькам;
- мини-приседания до 40 градусов сгибания в колене;
- занятия на балансировочных подушках с обратной связью;
- стойка на одной ноге.
После операции
Внутрисуставные переломы лодыжек требуют точной репозиции и фиксации до момента сращивания. Поэтому пациентам проводят хирургические операции.
Восстановление проходит в целом так же, но имеет некоторые особенности:
- Несколько недель нельзя наступать на прооперированную ногу. Затем разрешается переносить на неё лишь часть нагрузки, постепенно доводя до максимума.
- Иногда до 6 недель после операции в голеностопном суставе нельзя вообще совершать никаких движений.
- Требуется мобилизация швов: выполняется их поперечный массаж после отхождения корочек.
- Реабилитация длится дольше.
Для иммобилизации могут использоваться ортезы с переменной фиксацией. Вначале они обеспечивают полную обездвиженность голеностопа. Но по мере восстановления пациента степень фиксации постепенно уменьшают, что дает возможность в безопасном режиме приступить к тренировкам.

Два раза обращался к Юрию Константиновичу: первый раз - 8 лет назад, второй - в декабре 2017. В обоих случаях - разрыв мениска (сначала правое колено, потом левое). Первый раз оперировался ещё в клинике РЖД, второй - уже в Отрадном. Неизменным остаётся главное: внимательное отношение, быстрая реакция на вопросы, качественное размещение и, конечно, качество лечения. Дополнительно могу отметить высокий профессионализм не только самого доктора Глазкова, но и анестезиологов, с которыми он работает. В обоих случаях выписка "своим ходом" уже на следующий день, отсутствие каких-либо послеоперационных осложнений или болей, быстрое восстановление.
12.01.2018 10:26
Оказываемая услуга: Артроз коленного сустава

Обращался к Юрию Константиновичу, когда он ещё работал в РЖД. Удивило, что открыв свою клинику он не взвинтил цены. Долго выбирал место, где прооперировать мениск по соотношению цена-качество. Долгие поиски удивили. Лечение в городских больницах не дешевле, а чаще дороже, чем в частной клинике. В итоге снова обратился, получил операцию, реабилитация 5 недель. Сейчас все позади, активно занимаюсь любимым настольным теннисом. Цены соответствуют заявленным на сайте на 100%.
20.12.2017 08:42

Три месяца назад обошёл несколько клиник по полису ДМС. Везде получил рекомендации к операции на мениске. К Глазкову пришёл по рекомендации друзей-спортсменов. Очень доволен, так как оказалось, что картинка на МРТ никак не соответствует тому, что у меня болит. Доктор утверждает, что если сделать МРТ 100 человекам в моем возрасте (61 год), то более чем у половины можно найти повреждение мениска, которые не требуют операции. Прошёл курс безоперационного лечения и очень доволен! Спасибо!
20.12.2017 08:36

Знаю Юрия Константиновича больше пяти лет. За это время он стал поистине нашим семейным доктором! Оперировал меня, маму, мужа. В этот раз досталось сыну. Уверенность в вашем докторе - это 100% успех лечения! Очень рада, что Ю. К. открыл свою клинику. Спасибо и всяческих успехов на выбранном пути! Семья Измайловых.
20.12.2017 08:30

Спасибо Юрий Константинович за мое колено. Следующую медаль посвящу вам. Скоро буду тренироваться. Ибрагим (дзюдо).
20.12.2017 08:20

Огромное спасибо врачу-травматологу Глазкову Юрию Константиновичу, за проведенную операцию коленного сустава 29.11.2017 г. Спасибо за внимательное отношение и Вашу улыбчивость. Галаганов Сергей.
09.12.2017 17:28
Работаю тренером по боксу. К доктору обратился по рекомендации друга, тоже спортсмена. Было страшно делать операцию на плече, но Юрий объяснил, что это единственное решение моей проблемы. Рад, что нашёл своего доктора. Теперь все лечение, как во сне, приступил к полноценным тренировкам без боли! Ещё раз огромное спасибо Вам!
03.12.2017 01:27

Прошел месяц после операции и я могу с уверенностью говорить о докторе Глазкове - отличный врач! Первое что привлекло внимание - Юрий был 4 врачом кто смотрел МРТ моего колена и 1-м кто заметил на нем кроме разрыва мениска еще кое-что, что оказалось серьезнее. Профессионализм обычно виден сразу, так что я сразу решил что буду делать операцию у него. Операция на колене прошла отлично: я все время был в сознании, разговаривал с доктором, периодически смотрел на монитор, по которому доктор управлял операцией. Через 2 часа я встал, а на следующее утро уехал домой и сразу стал ходить. Реабилитация идет хорошо и я очень надеюсь снова начать бегать. Искренне хочу рекомендовать доктора Глазкова всем, у кого есть проблемы с суставами.
26.11.2017 22:56

Большое спасибо врачу Глазкову Юрию Константиновичу, отзывчивый и замечательный, он профессионально и с пониманием относится к пациентам, посмотрел МРТ по электронной почте, и сказал что в моем случае возможно попробовать полечить консервативно разными способами от простого до сложного, и возможно обойдется без артроскопии.
01.11.2017 01:05