Восстановление
голеностопного сустава после перелома

Ранняя фаза

Ранняя фаза реабилитации начинается сразу после репозиции костей и иммобилизации конечности. В первые дни нарастает отечность в области травмы – это проявление посттравматического воспаления. Сохраняется болевой синдром. Борьба с этими симптомами – важная часть реабилитационного процесса.

В раннюю фазу используют принцип RICE:

• rest – отдых;
• ice – холод;
• compression – сдавление;
• elevation – подъем.

Давящие повязки, прикладывание льда, холодовые физиопроцедуры и нахождение конечности выше уровня тела помогают уменьшить отечность. Показан функциональный покой: человеку нельзя становиться на поврежденную ногу.

Для купирования боли применяют нестероидные противовоспалительные средства. Их принимают внутрь. Дополнительно возможно применение в виде пластырей и мазей, но оно менее эффективно. Часто используют согревающие препараты, обладающие отвлекающим эффектом и улучшающие переносимость боли.

Для иммобилизации используют циркулярную гипсовую повязку. Сроки обездвиживания конечности достигают 4 недель. Они могут быть больше: при сопутствующих повреждениях других костей и переломе голеностопного сустава со смещением восстановление с использованием иммобилизации может достигать 8 недель.

Вместо гипсовой повязки могут использоваться функциональные ортезы. Они обладают разной степенью фиксации. После перелома голеностопного сустава используют только отрезы высокой степени фиксации. Их могут применять как при консервативном ведении больных, так и после хирургической операции. В дальнейшем степень фиксации может быть снижена для раннего начала лечебной физкультуры.

Массаж для восстановления голеностопного сустава после перелома начинают через 1 неделю. Массируют голень и бедро. Может использоваться и общий массаж тела.

Восстановление движений

После снятия гипсовой повязки может использоваться функциональное ортезирование. В ортезе пациент может тренироваться.

Лечебную физкультуру начинают как можно раньше. Вначале упражнения направлены на поддержание тонуса мышц ягодиц, бедра и стопы. Пациенты тренируются каждый день, не снимая повязки. Применяются статические упражнения, не предполагающие движений в голеностопе.

Важнейшее значение имеет физиотерапия. После удаления гипса происходит атрофия мышц. Ткани плохо кровоснабжаются, ухудшается состояние кожи. Применение физиотерапевтических процедур позволяет нормализовать трофику, быстрее восстановить объем мышц и разработать сустав.

После окончания периода иммобилизации после перелома голеностопного сустава реабилитация направлена на:

• восстановления силы и объема мышц;
• их переобучения;
• повышение выносливости;
• восстановление объема движений в голеностопном суставе;
• коррекцию стереотипа движений;
• нормализацию баланса и нейромышечной координации.

Основным средством достижения этой цели становится лечебная физкультура. ЛФК отлично дополняет массаж, который проводится перед тренировкой.

Пациент занимается с инструктором. Некоторые упражнения он может выполнять дома.

Для разработки сустава используют пассивные растяжки. Их выполняют в диапазоне максимального движения. Самый простой способ: пациент сидя пытается вести стопу вперед, не отрывая от пола, затем назад и в стороны. В каждом положении удерживается 30 секунд. В каждом направлении нужно выполнить 3 движения. Всего необходимо 5 таких тренировок ежедневно.

После хирургического лечения переломов дополнительно зачастую требуется использование механических аппаратов для разработки сустава. Он осуществляет тыльное и подошвенное пассивное сгибание стопы, инверсию и эверсию. Занятия длятся до 30 минут, а за сутки – 2-2,5 часа.

Другие способы реабилитации

Массаж – самый простой и доступный способ восстановления. Массируют ягодичные мышцы по активирующей методике, а укороченные мышцы задней поверхности голени – по успокаивающей. Возможен поперечный массаж в области травмы после прекращения иммобилизации. Смещение мягких тканей не должно вызывать сильной боли.

Для переобучения мышц используют упражнения на нестабильных опорах (балансировочные диски, подвесные системы). Применяется селективная электростимуляция для тех мышечных групп, которые оказались самыми ослабленными и укороченными.

В отдаленном периоде требуется восстановление походки пациента. Она неизбежно нарушается, так как реабилитационный процесс длится не один месяц. Основные упражнения:

• ходьба по ступенькам;
• мини-приседания до 40 градусов сгибания в колене;
• занятия на балансировочных подушках с обратной связью;
• стойка на одной ноге.

После операции

Внутрисуставные переломы лодыжек требуют точной репозиции и фиксации до момента сращивания. Поэтому пациентам проводят хирургические операции.

Восстановление проходит в целом так же, но имеет некоторые особенности:

• Несколько недель нельзя наступать на прооперированную ногу. Затем разрешается переносить на неё лишь часть нагрузки, постепенно доводя до максимума.
• Иногда до 6 недель после операции в голеностопном суставе нельзя вообще совершать никаких движений.
• Требуется мобилизация швов: выполняется их поперечный массаж после отхождения корочек.
• Реабилитация длится дольше.

Для иммобилизации могут использоваться ортезы с переменной фиксацией. Вначале они обеспечивают полную обездвиженность голеностопа. Но по мере восстановления пациента степень фиксации постепенно уменьшают, что дает возможность в безопасном режиме приступить к тренировкам.