Симптомы:

Артроз
голеностопного сустава

Стоимость
от 25000 руб.

Артроз голеностопного сустава – это патологический процесс, обусловленный разрушением хрящевой ткани и поражением субхондральной кости. В голеностопе происходят анатомические изменения, которые вызывают постоянную боль, провоцируют периодические воспаления сустава и в итоге приводят к инвалидности. Для лечения на ранних стадиях используют консервативные методы, при запущенном артрозе проводят хирургические операции.



Артроз голеностопного сустава

Причины

Как правило артроз голеностопа – результат перенесенной травмы. Тяжелые повреждения приводят к дегенерации суставного хряща. В результате нарушается скольжение суставных поверхностей при их трении. Постепенно они повреждаются всё больше при ходьбе, вызывая у человека боли. Анатомические изменения в суставе постепенно прогрессируют.

Встречаются и другие причины артроза голеностопного сустава. Второй по частоте считается ревматоидный артрит. Другие заболевания приводят к артрозу крайне редко. Каким бы ни было его происхождение, это всегда вторичная форма (артроз развивается на фоне другой болезни).

Голеностоп несет самую большую нагрузку среди всех суставов тела. Это связано с тем, что на него давит вся масса тела человека. Несмотря на это, первичный артроз, такой как развивается в коленном или тазобедренном суставе, для голеностопного не характерен. Изредка он развивается при чрезмерной нагрузке на голеностоп (обычно у спортсменов, преимущественно у футболистов). Чаще диагностируют первичный артроз правого голеностопного сустава.

артроз голеностопа

Симптомы

Как и в любом другом суставе, при артрозе происходит истончение хрящей. Постепенно уменьшается суставная щель. Это приводит к возрастанию нагрузки на прилегающую кость при ходьбе. В результате хрящ окончательно изнашивается. Его амортизирующая функция становится всё слабее. Время от времени сустав воспаляется. Воспаление инициирует появление костных разрастаний в суставе.

Постепенно уплотняется субхондральная (расположенная под хрящом) кость. В ней образуются участки ишемии (недостаточного кровоснабжения). В дальнейшем формируются кисты. По краям суставной поверхности происходит разрастание хряща. В дальнейшем происходит его окостенение – так образуются структуры, которые называются краевые остеофиты.

На начальном этапе заболевания появляются лишь периодические боли. Затем болевой синдром всё чаще возникает при физической нагрузке. Человек стремится щадить больную ногу, чтобы избежать боли. В итоге развивается хромота, формируется неправильный стереотип ходьбы.

Патология прогрессирует, со временем появляются дополнительные признаки артроза голеностопного сустава:

  • хруст;
  • ограничение объема движений;
  • в завершающей стадии заболевания – ухудшение опорной функции стопы, вынуждающая пациента использовать трость или костыль при ходьбе.

хруст

Диагностика

При подозрении на артроз голеностопного сустава, диагностика обязательно включает выполнение рентгеновских снимков. Они позволяют констатировать дегенеративные процессы хрящевой ткани и определить стадию заболевания. Стадии выделяют следующие:

1 – кисты в субхондральной кости, уплотнение костной ткани, возникновение краевых остеофитов;

2 – признаки первой стадии, но более выраженное уплотнение кости, которое приводит к сужению суставной щели;

3 – крупный размер краевых остеофитов, выраженный субхондральный склероз (уплотнение кости), резкое сужение суставной щели;

4 – массивные остеофиты, суставная щель практически отсутствует, эпифизы костей деформированы и сильно уплотнены.

Более точные исследования, такие как КТ или МРТ, обычно не требуются. Они могут быть применены для решения вопроса о хирургическом вмешательстве и его планировании.

Консервативная терапия

В начальной стадии болезни используют консервативное лечение. Оно направлено на:

  • уменьшение боли;
  • угнетение воспалительного процесса;
  • разработка голеностопа для обеспечения нормальной функции сустава;
  • улучшение метаболических процессов в хрящевой ткани для замедления её дегенерации;
  • восстановление объема мышц (они атрофируются, так как пациент избегает боли и щадит ногу на той стороне, где болит артроз голеностопного сустава).

Обычно пациент обращается к врачу, когда у него происходит обострение патологии. Задача врача состоит в том, чтобы купировать его. На это обычно уходит до 5 дней. В период обострения артроза голеностопного сустава запрещены физические нагрузки. Пациенту назначают нестероидные противовоспалительные препараты. Функциональный покой сустава может обеспечиваться повязкой.

Консервативная терапия

В дальнейшем применяются немедикаментозные методы:

  • лечебная физкультура для укрепления мышц;
  • активная и пассивная разработка голеностопного сустава (движения выполняются в безболевом диапазоне);
  • массаж;
  • физиотерапия (электрофорез, фонофорез, ультравысокочастотная терапия, магнитные поля);
  • бальнеотерапия.

Препараты при этом заболевании используются, но имеют в основном симптоматическую направленность. Какое лечение артроза голеностопного сустава назначит врач, зависит от выраженности боли, наличия или отсутствия активного воспаления. Обычно ограничиваются использованием нестероидных противовоспалительных средств (ибупрофен, диклофенак). Местно могут применяться НПВС или согревающие средства. При сильном воспалении используют глюкокортикоиды.

Некоторые врачи назначают хондропротекторы. Это препараты глюкозамина и хондроитина. Они не являются частью стандартного лечения, так как эффективность применения таких лекарств не доказана.

Всё чаще применяются внутрисуставные уколы. В голеностопный сустав врачи вводят:

  • гиалуроновую кислоту – обеспечивает смягчение трения суставных поверхностей, хрящевых и костных разрастаний;
  • богатую тромбоцитами плазму или мезенхимальные стволовые клетки из жировой ткани – усиливают регенераторные процессы, обеспечивают частичное восстановление разрушенных хрящей.

Важна коррекция образа жизни. Пациент должен отказаться от спорта или физического труда, перегружающего сустав.

Хирургическое лечение

Несмотря на консервативную терапию, у многих пациентов прогрессируют симптомы, и лечение артроза голеностопного сустава приходится проводить хирургическим способом. Основные операции – это артродез (обездвиживание сустава) или эндопротезирование. Реже применяют другие вмешательства, такие как корригирующая остеотомия большеберцовой кости или артропластика (восстановление суставных поверхностей).

Исторически первым методом был артродез. Его начали использовать в 70-х годах ХХ века. Но в последние годы всё чаще используется эндопротезирование. Хотя эта операция более сложная, требует длительного восстановления пациента, она обеспечивает хорошую функциональность конечности.

После артродеза иногда встречаются осложнения:

  • дистрофические изменения в суставах среднего отдела стопы;
  • появление болей в других суставах: коленном и тазобедренном, как следствие перераспределения нагрузки;
  • несостоявшийся артродез – требует повторной операции.

Эндопротезирование тоже не всегда дает хорошие исходы. Встречаются случаи асептической нестабильности (расшатывания эндопротеза) или инфицирования.

Операция эндопротезирование голеностопного сустава проводится относительно нечасто. В мире таких хирургических вмешательств выполняется около 1,5 тысяч ежегодно. Артродез делают приблизительно в 3 раза чаще. Обычно это операция первого выбора.

Консервативная терапия

Артродез

Суть операции состоит в следующем:

1. Врач удаляет суставные хрящи полностью.

2. Соединяет кости и фиксирует их.

3. Через 3-4 месяца кости срастаются, и сустав фактически исчезает.

Функциональные результаты хуже, чем у эндопротезирования. Однако операция менее травматичная, сложная, дешевле обходится пациенту. Функция конечности сохраняется. Нагрузка перераспределяется при ходьбе на другие суставы: передний отдел стопы и колено.

После операции нагрузку на конечность дают как можно раньше. Обычно человек начинает ходить сразу после заживления операционной раны – через 2 недели. До 1 месяца используются костыли. Разрешается нагрузка не более 50% от массы тела. Постепенно её увеличивают. С 2 месяцев человек может ходить с полной нагрузкой на оперированную ногу. До 12 месяцев используется ортопедическая обувь.

Эффективность таких операций высокая. 90% получают отличные или хорошие результаты. Отличными они считаются, если человек не ощущает боли, не имеет потребности в ортезировании, может пройти более 1,5 км. Отличные результаты получают около 30% прооперированных. У 60% они хорошие – имеются умеренные боли при беге, ходьбе по неровной местности, но отсутствуют в повседневной активности.

Эндопротезирование

В ходе операции пациенту ставят искусственный сустав. Она дает хорошие функциональные результаты. Тем не менее, пациенту запрещают значительные нагрузки, так как они повышают риск асептической нестабильности сустава.

Встречается это осложнение довольно часто, но оно обычно слабо выражено и мало влияет на функцию конечности. Результаты эндопротезирования голеностопа в целом хуже, чем аналогичные операции на колене и, особенно, на тазобедренном суставе. Рентгенологические признаки нестабильности эндопротеза наблюдаются через 2 года у 20% прооперированных больных, а через 5 лет – у 40%.

Однако большинство таких ситуаций не сопровождаются значительными нарушениями функции конечности. Повторные операции требуются редко. Потребность в них составляет в среднем 3% в течение 2 лет и 15% в течение 5 лет. Чаще нестабильным становится большеберцовый компонент эндопротеза, реже – таранный. Риск расшатывания выше при грубых посттравматических дефектах костей, а также у пациентов до 55 лет с высокой физической активностью.

Эндопротезирование – более эффективная операция, чем артродез. Она обеспечивает полное устранение боли у подавляющего большинства пациентов. Функция конечности после такой операции полностью восстанавливается.

Эндопротезирование

Артроскопия

Артроскопия – малоинвазивная операция. Она предполагает введение внутрь сустава тонки трубок с освещением, видеокамерой и хирургическими инструментами. Операция малотравматичная. Больших разрезов на суставе нет, кровопотеря минимальная, а сроки восстановления пациента – короткие.

Но артроскопия не является радикальным методом лечения. Она может быть выполнена только при артрозе голеностопного сустава 1-2 стадии. Операция помогает:

  • уменьшить боль;
  • увеличить подвижность сустава;
  • снизить количество обострений;
  • замедлить развитие заболевания.

Врач внутри сустава удаляет свободно располагающиеся тела, иссекает разрастания хрящевой и костной ткани. Эти структуры сковывают движения и вызывают боль.

Но артроскопия не устраняет причины артроза. С высокой вероятностью заболевание будет прогрессировать, особенно при сохраняющейся высокой нагрузке на голеностоп. Артроскопия дает временное облегчение пациенту: её результаты сохраняются несколько лет. После операции обязательно требуется поддерживающее консервативное лечение: физиотерапия, лечебная физкультура, применение препаратов.

Артроз голеностопа – тяжелое заболевание, которое постоянно прогрессирует. Оно требует своевременного консервативного лечения, в этом случае пациент может избежать необходимости в хирургическом вмешательстве. Артроз чаще развивается после травм, иногда – после перенесенных заболеваний голеностопного сустава (ревматоидный артрит, подагра) или неудачных операций. Болезнь сопровождается болью в ноге при ходьбе и хромотой. Для лечения используют обезболивающие препараты, физиотерапию, внутрисуставные уколы. В запущенной стадии проводится артродез (обездвиживание сустава) или эндопротезирование.

Лечащие врачи
Глазков Юрий Константинович
Руководитель клиники, врач травматолог-ортопед
Стаж 15 лет
к.м.н.

Артроскопическая хирургия коленного, плечевого суставов.

Спортивная травматология, ортопедия.

Подробнее
Отзывов: 14
Публикаций: 0
Тамазян Вартан Олегович
Врач травматолог-ортопед, артроскопическая хирургия коленного, плечевого суставов
Стаж 15 лет
Подробнее
Отзывов: 0
Публикаций: 0
Кондырев Николай Михайлович
Врач травматолог-ортопед
Стаж 25
Подробнее
Отзывов: 0
Публикаций: 0
Липинский Павел Владимирович
Врач травматолог-ортопед, врач спортивной медицины, кандидат медицинских наук
Стаж 15 лет
Подробнее
Отзывов: 0
Публикаций: 0

Отзывы наших пациентов
Записаться на прием
Февраль, 2021 г.