Реабилитация
после перелома

Сколько длится реабилитация?

Однозначно нельзя сказать, как долго проходит реабилитация после перелома. Срок восстановления зависит от ряда факторов:

• какая кость сломана;

• открытый или закрытый перелом, имеются ли сопутствующие повреждения;

• качество и своевременность медицинской помощи;

• качество реабилитационных мероприятий;

• возраст пациента и состояние его здоровья.

Важны и цели реабилитации. Для некоторых достаточно восстановления функциональности конечности. В то же время для других категорий больных требуется полное восстановление профессиональных или спортивных навыков.

Таким образом, граница, за которой реабилитационный процесс завершается, может быть различной. В качестве ориентира можно использовать темы сращивания костей. От восстановления целостности костной ткани напрямую зависит, как долго длится иммобилизация и как быстро человек может приступить к интенсивным тренировкам.

Восстановление после перелома, в зависимости от сломанной кости, может иметь разную продолжительность. Ниже в таблице представлены средние показатели, в то время как у отдельно взятого пациента срок может быть на 1-2 недели больше или меньше.

Рассмотрим реабилитацию при наиболее часто встречающихся переломах костей. Чаще всего страдают конечности – верхние (40% всех переломов) и нижние (55%). Среди переломов верхней конечности чаще всего ломаются кости плечевая, локтевая, лучевая и фаланги пальцев. На ногах чаще всего диагностируются переломы малоберцовой, большеберцовой и бедренной костей.

Плечевая кость

Чаще всего страдает в проксимальном отделе (ближе к плечевому суставу). На повреждение этой зоны приходится до 10% всех переломов костей. Таким образом, это одна из наиболее распространенных травм. В 15% случаев происходит смещение отломков, которое требует хирургического лечения.

При переломе хирургической шейки плечевой кости зону перелома жестко не фиксируют. Для постепенной саморепозиции используется вес собственной руки. Восстановление правильного положения костей происходит постепенно. С 2-3 дня назначается лечебная гимнастика.

При любых переломах без смещения предпочтительно консервативное ведение. Выполняется иммобилизация в повязке на 1 неделю. Для этого используется повязка Gilchrist или Дезо. Последующие 2-3 недели пациент выполняет маятниковые движения в суставе. До 6 недели реабилитации при переломе плечевой кости выполняется отведение с постепенным доведением угла до 90 градусов. При необходимости используется посторонняя помощь для разработки сустава или механические аппараты. С 7 недели допускаются свободные движения рукой.

Переломы тела плеча требуют закрытой репозиции и иммобилизации. Если смещения отломков нет, сразу выполняется иммобилизация. Конечность фиксируют в положении отведения на 70 градусов. После завершения иммобилизационного периода показаны упражнения для разработки мышц плеча, массаж, физиотерапия. Полностью трудоспособность восстанавливается через 3-4 месяца.

15% случаев переломов плечевой кости приходится на дистальную часть (возле локтя). Если смещения нет, показана иммобилизация на 2-3 недели. Как можно раньше начинают восстановительные процедуры: изометрические сокращения мышц конечности, электромиостимуляцию, массаж.

Лучевая кость

На переломы лучевой кости в типичном месте (дистальная часть, возле кисти руки) приходится 80% всех переломов костей предплечья. Они могут быть без смещения или со смещением (переломы Коллеса, Смита, Гетчинсона и Бартона). Иногда сочетаются с переломами локтевой кости и лучелоктевого сочленения.

Легче всего проходит реабилитация после перелома костей без смещения. Достаточно непродолжительной фиксации тыльной гипсовой шиной от основания пальцев до верхней трети предплечья.

Если есть смещение, проводят закрытую ручную или аппаратную репозицию. После вправления требуется иммобилизация до 2 недель. Шину не меняют, так как увеличивается риск повторного смещения. После окончания иммобилизации требуется лечебная физкультура и тонизирующий массаж. Возможно выполнение физиопроцедур.

Локтевая кость

Переломы диафиза кости требуют иммобилизации конечности при согнутом под прямым углом локте. Срок иммобилизации – до 2 месяцев. По возможности в этот период выполняют изометрические упражнения, чтобы не допустить значительной атрофии мышц. Сроки восстановления после переломов локтевой кости с возможностью возврата к трудовой деятельности – до 3 месяцев.

Пальцы

Чаще всего ломаются средние и проксимальные фаланги пальцев, реже – дистальные (те, на которых расположен ноготь). Иногда достаточно иммобилизации, так как смещения костей нет. В некоторых случаях требуется закрытый интрамедуллярный остеосинтез в комбинации с накостной фиксацией стягивающими скобами, после которого следует длительный период иммобилизации гипсом – до 3-4 недель.

Кости голени

Переломы мало- и большеберцовых костей составляют 12% от всех переломов. Диафизарные повреждения сопровождаются смещением костей в 80% случаев. Для лечения используют скелетное вытяжение грузом. В первые 3 недели постоянно контролируется положение шины, чтобы избежать смещения.

Обычно кости срастаются за полтора-два месяца. После этого человек может ходить на костылях, нагружая больную ногу. Вначале она лишь касается пола, но постепенно нагрузка возрастает. Проводится физиотерапия, массаж и гимнастика, которая заключается в активных движениях стопой и изометрическим напряжением мышц.

Бедренная кость

Бедренная кость очень крепкая. Чтобы её сломать, требуется лишь огромная сила (падение с большой высоты, ДТП) или хрупкость костей. Хрупкими кости становятся в старческом возрасте. Патологические переломы бедра у пожилых пациентов имеют летальность 20% в течение 6 месяцев. Около 50% больных становятся инвалидами.

Лечение заключается в репозиции методом вытяжения. В этот период больные находятся 2-3 месяца в постели. Реабилитация начинается со 2-3 дня. Пациенту показаны упражнения для рук и корпуса, дыхательная гимнастика. Важно сохранить тонус организма и нормальное кровообращение, чтобы избежать осложнений, связанных с застойными явлениями.

Упражнения, которые выполняют пациенты:

• напряжение мышц ноги;

• поворот внутрь;

• сгибание пальцев;

• тыльное сгибание стопы;

• напряжение квадрицепса бедра;

• отведение и отведение ноги с помощью инструктора по лечебной физкультуре или родственника;

• сгибание колена с опорой на постель;

• отрыв стопы от постели.

С третьего месяца начинают активный подъем больной ноги. Через неделю начинают её отведение с подложенным под колено валиком. Затем начинают хождение на костылях с минимальной опорой на больную ногу с её поворотом внутрь. Полноценно наступать на больную ногу можно не раньше, чем через 5 месяцев.

Часто при переломе бедренной кости приходится прибегать к эндопротезированию сустава. Он фиксируется с помощью цемента, поэтому операция эффективна даже у женщин с остеопорозом.

После операции требуется длительная реабилитация, которая продолжается 6-12 месяцев. Первые 2 недели пациенты находятся в стационаре. В последующие 2-3 месяца после операции необходимы регулярные тренировки в реабилитационном центре. Для повышения эффективности лечебной физкультуры применяются процедуры, улучшающие кровообращение в тазобедренном суставе: массаж, физиотерапия. В отдаленном восстановительном периоде полностью уходит боль и восстанавливается амплитуда движений в суставе. Его задача состоит в восстановлении мышечной силы и координации.